體重管理 (減重)

💉猛健樂 Mounjaro Tirzepatide 瘦瘦針 瘦瘦筆

💉胰妥讚 週纖達 Ozempic Wegovy semaglutide 瘦瘦針 瘦瘦筆 

💊瑞倍適 Rybelsus semaglutide 瘦瘦錠 口服瘦瘦針

📄 體重過重，常見的暗藏問題，建議詳細檢查後，再調整藥物。

• 血糖異常 : 檢驗血糖，糖化血色素 (HbA1c)，胰島素阻抗 (HOMA-IR)

• 甲狀腺素低下: TSH 400, freeT4: 500, 若之前有甲狀腺異常可用健保追蹤 

• 膽固醇，三酸甘油脂偏高

• 打呼 (呼吸中止症，OSA)

  • 研究中的治療藥物 AD109 : aroxybutynin & atomoxetine (2.5/75mg 或 5/75mg) 

• 賀爾蒙異常 ( 多囊性卵巢症候群，月經週期延長，PCOS )

  • 黃體素 400, 睪固酮, 400，若之前有 PCOS 可用健保追蹤 

• 胃酸過多，建議檢驗幽門桿菌 

  • 幽門桿菌吹氣測試 (自費，需預約) 

    • 空腹四小時, 吹氣, 喝藥, 休息20~30分鐘, 吹氣, 送檢

    • 若先前有幽門桿菌感染，完成口服藥物療程後，停藥 4~6 週後，可用健保檢驗是否有根除。 

  • 糞便幽門桿菌檢驗 (健保)

📌 >18歲 《2025年台灣肥胖臨床治療指引》

• BMI 24~27 先調整飲食、運動，3至6個月，再考慮藥物治療。

• BMI >27 加上慢性疾病，可直接藥物治療。 

• BMI >30 建議直接藥物治療。

📌 12~18歲青少年肥胖

• 美國 FDA 核准 semaglutide 2.4 mg (胰妥讚 週纖達) 一週一次皮下注射。

• 美國 FDA 核准 liraglutide 3 mg (善纖達) 每日皮下注射。
  
  

📌 6~12 歲兒童肥胖

• 多國隨機對照試驗 (SCALE Kids Trial)顯示 liraglutide (善纖達) 對 BMI 及體重均有顯著改善，安全性與青少年族群相似，腸胃道副作用為主，未見嚴重不良事件，但需長期追蹤生長及骨密度 

📌 10~18 歲兒童第二型糖尿病

• SURPASS-PED 研究顯示猛健樂 10mg 能使糖化血色素下降 2.23%，BMI 下降 11.2%

  💉 易週糖 (Trulicity，dulaglutide)
📄 高血糖者，一週一次，皮下注射，降低食慾，達到減重效果 

📣供貨不穩，建議預購

💊 每福敏 ( Metformin , Glucophage )
📄 濾糖素，得利糖， 二甲雙胍 ...

📄 隨餐服用效果最好

📄 降低胰島素阻抗 - 抑制肝臟葡萄糖新生作用，並增加肌肉與脂肪組織對葡萄糖的利用。

📄 減少腸道吸收葡萄糖

📄 PCOS 患者於備孕期間常用於促進排卵，但懷孕後並不建議常規使用。

⚠️ 第一周服用有時會腹痛，身體習慣後會改善

❌ eGFR<30，應停止使用
     

💊 歐絲麗 (Orlistat，羅氏鮮)
📄 腸胃道脂肪分解酵素抑制劑，可降低脂肪吸收率。
📄 建議飯中隨餐吃，慢慢增量，每日最多三次
📄 省略情況: 如果該餐沒有油脂，或不吃那一餐，就不需要服用。
❌ 懷孕或哺乳不建議使用。
❗ 副作用: 腹瀉，油便，油屁。
❗ 服用脂溶性維生素時（如維生素 A、D、E、K）建議間隔 2 小時以上服用，以防吸收不足。

💊 恩排糖 (Jardiance)
📄 高血糖者，促進血糖從尿液排出，排出多餘糖份 (熱量)
📄 約可下降 3% 體重
❌ 不建議在懷孕第⼆孕期和第三孕期時使⽤ 

💊 康纖芙 ( Naltrexone + Bupropion )
📄  抑制食慾、增加能量消耗

❌ 癲癇、長期使用鴉片類藥物(opioid)、14天內曾使用單胺氧化酶抑制劑(MAOi)

💊 康纖 

📄  純天然纖維素 

📄  使食物在腸道中體積增加，延長胃排空時間，增加飽足感，減少飢餓感。

⚗️ 研發中藥物
CagriSema 雙重機制

• Semaglutide: 激活 GLP-1 受體，促進胰島素分泌、抑制升糖素釋放，並延緩胃

• Cagrilintide: 一種長效的胰澱素（Amylin）類似物，作用於大腦食慾中樞，產生極強的飽腹感，減少食物攝入。

研發中抑制肌肉分解的藥物 : 

• Bimagrumab：這是一種針對活化素II型受體的單克隆抗體，能夠阻斷myostatin和activin的訊號通路，從而促進肌肉合成、減少肌肉分解。臨床試驗顯示，bimagrumab在減重的同時可顯著增加或維持瘦體重（lean mass），且脂肪減少比例高達22%，瘦體重增加約3.6%。

• Trevogrumab（抗myostatin抗體）和Garetosmab（抗activin A抗體）：這兩種藥物在與GLP-1受體激動劑（如semaglutide）聯合使用時，能顯著提高瘦體重保留率。例如，在COURAGE試驗中，trevogrumab聯合方案可保留50-51%的瘦體重，三聯方案（加用garetosmab）可保留高達80%的瘦體重，同時脂肪減少效果不受影響。

• Apitegromab（myostatin抑製劑）：與tirzepatide聯合使用時，EMBRAZE試驗顯示瘦體重保留率顯著高於單用tirzepatide（54.9% vs 30%），且脂肪減少效果相當。

📌 飲食注意事項
🎯 目標一: 降低總熱量
不吃甜食(糖類)，降低澱粉(醣類)
少量優質澱粉:糙米,地瓜,玉米,蓮藕,馬鈴薯
不吃精緻澱粉:麵條,麵包,饅頭,蛋糕,薯條
改變用餐順序: 先喝水，清湯 (無勾芡)，再吃蔬菜，蛋白質，最後澱粉類  

🎯 目標二: 降低食慾
胃藥控制胃酸
減重藥控制食慾
選擇低 GI 食物, 避免飯後血糖太高
飯後血糖高，血糖掉下來時，又會感覺到餓 
可搭配觀察連續血糖監測儀 (CGM) 
控制睡眠中止症候群
檢測:可租借免費檢測儀
治療:鼻噴劑控制過敏，止鼾牙套，口腔舌咽肌肉訓練，陽壓呼吸器(CPAP)

💪🏼 阻力訓練
      自由重量: 啞鈴、槓鈴、壺鈴。
      器械: 健身器材。
      自身體重: 伏地挺身、深蹲、引體向上。
      彈力帶: 提供阻力，適合不同強度。 

📌 需處理的共病

📄 呼吸中止症候群 : 血氧低會造成食慾增加，食慾增加造成體重增加，體重增加後，又會造成呼吸中止變嚴重，惡性循環，所以除了減重，要考慮評估呼吸中止症候群的嚴重程度，用牙套或呼吸器，或是手術治療。

📄 幽門桿菌感染: 幽門桿菌感染會造成胃酸過多，胃酸過多有時候會誤認為肚子餓，造成攝食過多，要一起處理。

📄 高膽固醇，高體脂，BMI 不高 : 很可能是運動量不足，造成肌肉流失，或之前過度減重，造成肌肉流失，後復胖，惡性循環，應該要運動並增加攝食蛋白質，降低醣類比例。

📄 多囊性卵巢症候群 (PCOS) : 常見表現是月經延長，體毛變多，粉刺，落髮...。

📌 減重後落髮 

📄 通常是暫時性的，會自行恢復

• 體重下降速度，一般建議每週下降 0.5 ~ 1kg 

• 適量補充蛋白質與含鐵食物

• 若合併雄性禿型態，可另行處理。 

🧪 可檢查項目如下

• • • 全血球計數，鐵蛋白 (缺鐵性貧血)，甲狀腺功能 ( TSH、free T4)

    • 維生素D，維生素B12，葉酸，鋅